家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，你“約”了嗎?這樣的宣傳單不只在瓦房鄉(xiāng)衛(wèi)生院的門診、住院部里能看到，在鄉(xiāng)村組各級(jí)的公共區(qū)域甚至簽約村民的家里都可以看到。從“坐堂門診”到上門服務(wù)，醫(yī)改的風(fēng)暴正悄然改變著山鄉(xiāng)群眾傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念。

沉身基層，我和病人有個(gè)約定

6月27日，瓦房鄉(xiāng)大陷壩村村委會(huì)辦公室里，木瓜林2組47歲的腦梗康復(fù)者楊樹(shù)平正在接受他的簽約醫(yī)生，瓦房衛(wèi)生院副院長(zhǎng)劉正鎖的康復(fù)指導(dǎo)。“平時(shí)在家的時(shí)候，要自己做一些手部拿捏的動(dòng)作，鍛煉你的手部肌肉。另外，我再教你幾個(gè)穴位，你每天自己點(diǎn)按這些部位。煙和酒就戒掉了吧，這兩樣?xùn)|西對(duì)你的康復(fù)都不利!你的康復(fù)治療情況將會(huì)由鄉(xiāng)村醫(yī)生姜新楊定期向我反饋，有什么問(wèn)題你可以直接跟他說(shuō)。”劉正鎖對(duì)楊樹(shù)平說(shuō)。

作為全鄉(xiāng)7個(gè)簽約團(tuán)隊(duì)之一的負(fù)責(zé)人，劉正鎖和他的團(tuán)隊(duì)今年有1500戶的簽約任務(wù)。一年內(nèi)，他們將分期分批對(duì)簽約群眾進(jìn)行走訪，平時(shí)的健康服務(wù)則由團(tuán)隊(duì)里的鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)完成，當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到無(wú)法處理的問(wèn)題時(shí)就由劉正鎖來(lái)處理;當(dāng)劉正鎖遇到無(wú)法處理的問(wèn)題時(shí)則會(huì)通過(guò)綠色轉(zhuǎn)診通道將患者及時(shí)送到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

和楊樹(shù)平一樣，當(dāng)天，瓦房鄉(xiāng)大陷壩村有32位村民簽約了家庭醫(yī)生。而截至當(dāng)天，全村1874位村民中已有200余位簽約?！　?/p>

家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)場(chǎng)

5月21日，全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)啟動(dòng)儀式在瓦房鄉(xiāng)舉行。一個(gè)月過(guò)去了，該鄉(xiāng)首批簽約的群眾已超過(guò)3000。“最難做工作的時(shí)段已經(jīng)過(guò)去了，現(xiàn)在就等我們的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)村簽約了。今年，7個(gè)團(tuán)隊(duì)簽約10500位村民的任務(wù)是沒(méi)有問(wèn)題的。”瓦房中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)董金順自信地說(shuō)。

事實(shí)上，開(kāi)始的局面并沒(méi)有那么順利。幾位前來(lái)簽約的村民道出了他們當(dāng)初的顧慮。幾年前，曾經(jīng)有人打著免費(fèi)體檢的旗號(hào)來(lái)游說(shuō)上麥莊的村民，幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)才避免了損失。而在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)更偏遠(yuǎn)的村組，就曾出現(xiàn)過(guò)村民聽(tīng)信免費(fèi)體檢最終花了冤枉錢的情況。

“村民們有顧慮也很正常，所以我們和鄉(xiāng)村醫(yī)生只能通過(guò)大會(huì)小會(huì)、進(jìn)家入戶的方式來(lái)做動(dòng)員。”大陷壩村村委會(huì)主任楊國(guó)海說(shuō)。為了更好的動(dòng)員群眾，身為彝族的鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)左趙軍還多次用彝族話在各村民小組會(huì)上做講解。“現(xiàn)在好了，明白了簽約家庭醫(yī)生好處的首批簽約對(duì)象，包括建檔立卡貧困戶、殘疾人、計(jì)劃生育特殊家庭、低保戶等都很積極。”大陷壩村村委會(huì)支書李海石告訴記者。

不只在瓦房，自家庭醫(yī)生簽約啟動(dòng)以來(lái)，我市各縣(市區(qū))精心謀劃、充分宣傳，全市簽約工作有序推進(jìn)。截至6月30日，全市共組建582個(gè)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，簽約居民290749人，其中重點(diǎn)人群達(dá)到169992人。

多頭受益，不可不知的簽約好處

能讓村民們變被動(dòng)為主動(dòng)，家庭醫(yī)生簽約，究竟有什么樣的好處呢?記者在保山市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科科長(zhǎng)任力那里找到了答案。

通過(guò)簽約，簽約服務(wù)對(duì)象可享受到常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病門診預(yù)約和診治服務(wù);通過(guò)給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的上級(jí)醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等方式，方便簽約人群優(yōu)先就診和住院，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道;提供一對(duì)一的健康問(wèn)題咨詢;根據(jù)簽約服務(wù)對(duì)象多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，設(shè)計(jì)不同類型的健康服務(wù)包，提供個(gè)性化簽約服務(wù)……

除了基本醫(yī)療服務(wù)外，市民在簽約后還可建立起規(guī)范的電子健康檔案，由簽約醫(yī)生實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新補(bǔ)充有關(guān)信息;同時(shí)，多渠道獲得來(lái)自簽約醫(yī)生的健康教育、防病知識(shí)宣傳和衛(wèi)生科學(xué)指導(dǎo)等，以提高自身的健康素質(zhì)。　　

簽約團(tuán)隊(duì)醫(yī)生為村民現(xiàn)場(chǎng)診斷

根據(jù)簽約對(duì)象的服務(wù)需求，簽約醫(yī)生還可以為其提供個(gè)性化健康管理服務(wù)，包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。

對(duì)于簽約的好處，不同的人有不同的體會(huì)。剛剛簽約的彝族村民查金美告訴記者“更多的東西我不懂，但我知道簽約了家庭醫(yī)生，有病的時(shí)候我們可以更省錢、更省心。”

而像楊樹(shù)平這樣行動(dòng)不變的腦?；颊?，來(lái)自家庭醫(yī)生的入戶巡診、電話指導(dǎo)能讓他多一份康復(fù)的信心，少一份往返的辛勞。

“所謂長(zhǎng)處方，就是對(duì)服務(wù)依從性好、病情穩(wěn)定的慢性病簽約居民，家庭醫(yī)生可一次性開(kāi)具1至2個(gè)月藥量，減輕往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)次數(shù)。長(zhǎng)處方、延伸處方，大大便利了山區(qū)群眾的就診。這也許是家庭醫(yī)生受歡迎的原因之一吧。”鄉(xiāng)村醫(yī)生姜新楊說(shuō)。

齊頭并進(jìn)，打通醫(yī)改最后一公里

主要依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))、村衛(wèi)生室服務(wù)資源的家庭醫(yī)生服務(wù)，是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，為群眾提供便捷貼心服務(wù)，引導(dǎo)合理有序就醫(yī)，建立分級(jí)診療制度，有效解決大醫(yī)院“看病難、看病貴”的重大舉措，是充分發(fā)揮基層醫(yī)生健康“守門人”作用的重要手段。

可是，要實(shí)現(xiàn)“首診在基層，康復(fù)在基層”的醫(yī)療格局，讓小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)，群眾最關(guān)注的不是簽沒(méi)簽約，而是有沒(méi)有讓他們放心的醫(yī)療資源、能不能真正獲得便捷貼心的服務(wù)。

“為應(yīng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約后的系列問(wèn)題，我們一直在衛(wèi)生院軟件和硬件建設(shè)方面著力。”董金順告訴記者。除院內(nèi)組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高職工醫(yī)療服務(wù)水平外，目前，該院分別有醫(yī)生和護(hù)士在昆明兒童醫(yī)院、保山市人民醫(yī)院、隆陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院和騰沖中醫(yī)院進(jìn)修和接受培訓(xùn);硬件方面，該院狠抓基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，籌集資金，負(fù)債更新了部分老舊設(shè)備，組建了住院部，改善了衛(wèi)生院的住院條件，正在建設(shè)檢驗(yàn)、心電和影像三個(gè)中心，下一步還將引入遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。“CT、DR、四維彩超、電子胃鏡、羅氏生化儀等設(shè)備的完善，會(huì)為我們實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療提供保障，也讓我們更有底氣服務(wù)好群眾。”董金順說(shuō)。　　

正在建設(shè)中的瓦房衛(wèi)生院影像中心

今年末，我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率將達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率將達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，簽約家庭醫(yī)生的路上還有許多亟待解決的問(wèn)題要破解，畢竟家庭醫(yī)生不只是測(cè)血糖、量血壓、治感冒那么簡(jiǎn)單，只有把加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn);完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制;優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉;改變?nèi)罕姛o(wú)序就醫(yī)的現(xiàn)狀，養(yǎng)成好的健康自我管理和合理就醫(yī)理念等工作與推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)同步推進(jìn)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的最終目標(biāo)，讓這項(xiàng)民之所系，政之所向的民心工程得以實(shí)現(xiàn)。

溫馨提示：攜帶身份證和醫(yī)?？ǎ剿诘幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或指定地點(diǎn)辦理相關(guān)手續(xù)，就可享受為期一年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，期滿后可續(xù)約或另選家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。簽約居民每人每年需交納不低于36元的服務(wù)費(fèi)。其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付12元，醫(yī)保基金支付12元，個(gè)人承擔(dān)12元。（傅華平 字相禹）